新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践简介

本文来源

安康，李舍予.BMJ短时间内中都选《SGLT2类似器物和GLP-1细胞因子-HT治疗2规格型乳癌的外植器物种实践须知》点出［J］. 中都国全植器物种中医，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：西安交通大学华西医务人员

通信作者：李舍予，副教授，硕士博士生教师

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仅有年来，钠-协同水路蛋白2（SGLT-2）类似器物和胰黄疸素样肽-1（GLP-1）细胞因子-HT作为两种新规格型降糖抗生素，被多项大样本高质量随机对照试验属实其法理于降糖功用的心肌梗死及脾脏保护功用。在此氛围下，BMJ杂志社、的国际须知订定机构MAGIC确实生态基金则会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与西安交通大学华西医务人员三人策动针对全球2规格型乳癌病人的《SGLT2类似器物和GLP-1细胞因子-HT治疗2规格型乳癌的外植器物种实践须知》（以下简称短时间内中都选）订定。该须知依据BMJ短时间内中都选（BMJ Rapid-recommendation）规范和规格化流程，以病人重要性为须知角度看，招集来自全球十余个国家内分泌、脾内、全植器物种中医、老年中医等药学医学专家和方法学家编制外植器物种问题拟定内科疗策略，并与的国际顶级确实催化制作组收集最佳循证中医确实。该须知的高度建模的确实和中都选呈现方法为外植器物种实践中都的医染上主导决策者获取了似乎，而这些方法和贴仅有外植器物种的决策者模式恰似乎对我国全植器物种牙医的2规格型乳癌内科疗获取务实的试图。

1、短时间内中都选对SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT用到的建议

本短时间内中都选符合于外植器物种牙医接内科2规格型乳癌病人时，回避是不是启用SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT的外植器物种场面。在短时间内中都选中都，这两种抗生素的考虑才会实际来说浓度或淀粉酶血红蛋白水平，而在于较宽心肌梗死及脾脏哮喘几不下，根据病人5年左右时有发生心肌梗死、脾脏哮喘及丧生几不下来进行预测，再进一步判断服用。短时间内中都选超阐释，其所前提搭配经本地简介资料验证的做到外植器物种只能的2规格型乳癌几不下预测仿真来进行较宽几不下评估（例如我国可简介China-PAR仿真）。而当从未适当的几不下预测仿真或仿真必用（如China-PAR仿真计算较为复杂，如无方法试图能够在门内科场面采用）时，短时间内中都选根据外植器物种牙医习惯，订定了简化版本几不下的单。

无系统化心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病，且心脾可怕心理因素少（不最少3个）

无系统化心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病，且心脾可怕心理因素少（3个以上）

已内科断系统化心肌梗死哮喘（仅限于败血症或卒中都），且无慢开放性脾脏病〔仅限于估算脾小球PSI不下（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿钙肠道不下≥30 mg/24 h或尿钙肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已内科断慢开放性脾脏病，且无心肌梗死哮喘

同时内科断心肌梗死哮喘和慢开放性脾脏病

心脾可怕心理因素仅限于老年人（年龄>60岁）、男开放性、高危族华裔（亚华裔、南美华裔和巴伦西亚华裔）、心肌梗死或脾脏哮喘家族史、正在吸烟者、血脂异常、浓度支配不很好及体温支配不很好。其中都血脂、浓度和体温支配不很好可简介如下规格：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为浓度支配不很好，而体温>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为体温支配不很好。

短时间内中都选对于无系统化心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病的2规格型乳癌病人根据是不是最少3个心脾哮喘可怕心理因素来进行分界：≤3个心脾可怕心理因素的分组极端于那些具有下限心脾几不下的2规格型乳癌病人，而>3个可怕心理因素的分组非常极端于那些心脾几不下高于下限几不下，却最低心脾哮喘二级预防的病人。

在确认人群后，短时间内中都选分别注意到5条中都选观点：

在无系统化心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病且心脾可怕心理因素少的2规格型乳癌病人中都，在回避是不是加用SGLT-2类似器物或GLP-1细胞因子-HT时，其所与病人非常好探讨其几不下和讨价还价，但不同样中都选SGLT-2类似器物或GLP-1细胞因子-HT（较弱中都选）。

在无系统化心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病且心脾可怕心理因素少的2规格型乳癌病人中都，其所与病人非常好探讨几不下和讨价还价，中都选回避用到SGLT-2类似器物（较弱中都选），而不同样中都选GLP-1细胞因子-HT（较弱中都选）。

在染上有心肌梗死或脾脏系统化哮喘之一（而非同时染上心肌梗死哮喘或慢开放性脾脏病）的病人中都，其所与病人非常好探讨几不下和讨价还价，中都选回避用到SGLT-2类似器物或GLP-1细胞因子-HT之一（较弱中都选）。

在同时染上有心肌梗死及脾脏系统化哮喘的病人中都，同样中都选SGLT-2类似器物（超强中都选），在与病人非常好探讨几不下和讨价还价后，也可中都选回避用到GLP-1细胞因子-HT（较弱中都选）。

当病人需要在SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT之间无论如何考虑时，回避到GLP-1细胞因子-HT的几不下及讨价还价，之外是其给病人所造成的用到支出（以外我国主要低收入换到范围内的GLP-1细胞因子-HT多为每日1~2次皮射），非常极端于用到SGLT-2类似器物，但该决定除此以外只能在与病人非常好探讨几不下和讨价还价后无论如何（较弱中都选）。

“超强中都选”仅指阻挠（这里仅指两种新规格型降糖抗生素）所造成的几不下和讨价还价的差异较为确切，很大全力支持服用（或不服用），在大多数原因下大多数病人均则会考虑用到（或不用到）该阻挠。这时，外植器物种牙医仅有需要简单简述服用的目的、几不下和讨价还价以及简要即可。仅有当外植器物种牙医挖掘出一些特殊原因，或病人之外提出一些不合理的顾及时，似乎不提出异议该中都选观点。

“较弱中都选”则仅指阻挠所造成的几不下和讨价还价并非十分确切，其衡量规格不尽相同。例如有些病人对终末期脾病慢开放性外科手术的家庭状态之外不对，而对丧生的文化氛围反而非常高。同时另一些病人则相反。这种差异被称做病人的道德观或偏好。这时，只能外植器物种牙医将抗生素的几不下和讨价还价信息客观地告知病人，使其在牙医的仅指导下理开放性地无论如何符合自己决定。这一步骤被称做医染上主导决策者——牙医在这一步骤中都除了追捧病人的决策者本身，务必要认真回答病人无论如何这一决策者的理由，确保病人无论如何的决策者非常好理开放性，而非基于不非常好信息或特殊冲动。

SGLT-2 类似器物和 GLP-1 细胞因子-HT外植器物种其所用路径

2、外植器物种牙医如何来进行外植器物种决策者 当外植器物种牙医回避是不是在2规格型乳癌病人中都加用SGLT-2类似器物或GLP-1细胞因子-HT中都的一种时——之外是当浓度支配不佳，或病情显现出巨大变化时（如新内科断了败血症或挖掘出尿钙肠道不下增加或eGFR下降）——外植器物种牙医其所非常好回避启用这两种抗生素的几不下和讨价还价。讨价还价不足之处： （1）SGLT-2类似器物对病人所造成的讨价还价仅限于丧生、非致死开放性心肌梗死、脾衰竭（只能外科手术）、因心力衰竭开刀和严重黄疸的几不下减少，同时似乎造成仅有2 kg的体质量下降。 （2）GLP-1细胞因子-HT的讨价还价与SGLT-2类似器物相似，但对心力衰竭开刀的保护较较弱，而非常似乎减少非致死开放性卒中都的几不下，体质量平均减少大约1.5 kg，家庭质量也有一定提升。 稳定开放性不足之处： （1）SGLT-2类似器物也似乎导致生殖道染病几不下成倍增加，男开放性生殖道染病通常为炎，而在男士为炎。 外植器物种牙医其所非常好评估用到该抗生素后时有发生生殖道染病的几不下，并提前采取预防措施。 例如持续保持每天不少于1次的则会保养。 如果时有发生据称生殖道染病的表现，必忽视，其所及时到医务人员就内科。 （2）用到SGLT-2类似器物的病人也有极小的几不下时有发生乳癌酮症心力衰竭。 其所注意SGLT-2类似器物就其的酮症或酮症心力衰竭，病人浓度通常无很大升高（随机浓度<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不则会造成严重破坏。 但其所注意提醒病人因胃肠道哮喘显现出腹泻、呕吐等不适，或只能术前禁食禁饮，则只能根据原因回避是不是需要暂停SGLT-2类似器物的用到，或适当监测血清β羟丁酸或尿酮水平，不能因浓度不高而排除酮症的似乎开放性。 一旦时有发生血酮或尿酮升高，则根据原因采取必要的处理措施，保障病人基本的碳水化合器物营养。 但在回避到SGLT-2类似器物就其酮症或酮症心力衰竭时有发生几不下很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低几不下病人无需要减少SGLT-2类似器物的用到。 （3）另外一些数据分析曾报告SGLT-2类似器物似乎造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病人增加截肢的几不下，但在本短时间内中都选就其的系统评价中都并未得到属实，以外尚不足以阻碍外植器物种决策者。 （4）2规格型乳癌病人用到GLP-1细胞因子-HT的主要顾及为时有发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1细胞因子-HT就其胃肠道不良反其所似乎通过减少进食，进而改善病人减重和降糖的，但外植器物种牙医在消除病人对服用后引起进食减少而“营养不良”的顾及同时，仍其所重视阻碍病人家庭质量的胃肠道不良反其所，这些不适对于部分病人似乎造成比乳癌本身非常大的痛苦。 （5）短时间内中都选中都GLP-1细胞因子-HT的中都选位置略最低SGLT-2类似器物的 一个重要原因是由于皮射所致的用到支出。 本短时间内中都选在平衡几不下和讨价还价时主要是基于以外最为常用的每天注射1次的GLP-1细胞因子-HT来进行的。 每周1次皮射则会可很大减少2规格型乳癌病人对皮射制剂的反感。 当然，这些回避在病人中都存在高度异质开放性，实际决策者时其所在非常好了解病人的想法后三人无论如何决策者。 （6）以往数据分析曾提出GLP-1细胞因子-HT似乎与胰腺炎、胰腺癌、胆道哮喘和甲状腺滤泡细胞癌的几不下增加有关，但这些不良事件时有发生不下很低，且未被高质量系统评价属实。 3、如何用到短时间内中都选

短时间内中都选的首页版本针对外植器物种牙医不仅有获取了建模总结方法（visual summary），还获取了用以医染上主导决策者的MATCH-IT交互方法（）。外植器物种牙医在打算向病人中都选SGLT-2类似器物或GLP-1细胞因子-HT时，可以通过MATCH-IT交互方法短时间内查阅须知中都选观点及其依据。这些方法抽象简洁，外植器物种牙医用到时仍要像阅读宗教性须知一样，只能把实际的中都选内容及病人潜在的几不下和讨价还价烂熟于心，而后再来进行外植器物种实践。这些方法之外适当从事非乳癌专植器物种的全植器物种牙医和普通内植器物种牙医。

当外植器物种牙医在门内科或病房接内科某一病人时，首先未确定最大限度人群归入，随后角度看到对其所的中都选条目。外植器物种牙医可以短时间内阅读针对该病人的中都选观点，如只能来进行医染上主导决策者可以游标比如说的确实简介资料（evidence profiles），查看用到或用到这两种抗生素之一所对其所量化的几不下和讨价还价。随后的概念化回避（individual consideration）中都仅限于了关键实践要点（practice issue），仅指出外植器物种牙医在用到中都的实际简要和用到小技巧。如想要通过该短时间内中都选来进行医染上主导决策者，还可以再进一步游标首页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）踏入MAGICapp游戏平台来进行须知查阅。该游戏平台可以查阅须知节录，其中都的数据分析确实（research evidence）方法可以获取完整的确实简介资料。而决策者除此以外（decision aids）方法可以试图病人非常迟可能则会的理解其是不是启用抗生素所造成的几不下和讨价还价，增加医染上交谈成本，使在门内科内科不定病房床旁实现乳癌服用的医染上主导决策者成似乎。

4、如何看待淀粉酶血红蛋白和浓度支配 该短时间内中都选和仅有年来多项外植器物种实践须知中都所采用的“基于较宽几不下的决策者模式”中都，淀粉酶血红蛋白和浓度监测造成的试图非常有限。在该短时间内中都选中都，浓度支配不差劲仅有作为心脾哮喘的可怕心理因素之一，用以分界无系统化心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病病人的较宽几不下归入。那么，淀粉酶血红蛋白和浓度支配是不是就不重要了呢？这个问题要从两不足之处回答。 一不足之处，淀粉酶血红蛋白“符合要求”（或称达到概念化支配最大限度）作为乳癌治疗方案考虑依据的地位确实被较拉长了。淀粉酶血红蛋白仅有年来已成乳癌管理中都最稳定反其所浓度曾一度支配的重要替代西端（surrogate outcome）。但替代西端仍然不是病人重要的西端（patient-important outcome，PIO），仅有当缺乏PIO亦同则会利用替代西端来进行外植器物种决策者。随着大量乳癌心肌梗死拮据数据分析（CVOT）结果的揭晓，SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT已有大量PIO的确实，且并从未挖掘出淀粉酶血红蛋白或其他支配基准对其存在很大阻碍。因此，以外所采用的“基于较宽几不下”的治疗策略在循证中医上相比基于淀粉酶血红蛋白的决策者非常为不合理。如果从仅有代的眼光看待乳癌的监测基准，从过去的尿糖、空腹浓度到现在的淀粉酶血红蛋白，其外植器物种意义均具有这两项。这些替代西端的重要性本身是中医数据分析根据其与PIO的就其开放性赋予的，而随着有机体对中医和生器物学认识的不停激化，这些替代基准将不停迭代，直到PIO可以直接仅指导外植器物种决策者。外植器物种牙医和病人其所随时意识到2规格型乳癌的治疗目的是通过预防癌症改善病人的家庭质量，延至病人寿命，浓度支配本身仅有是一种目的，而并非2规格型乳癌的治疗目的。 另一不足之处，PIO为其所运而生的外植器物种决策者现阶段可以让淀粉酶血红蛋白退出仅有代舞台吗？答案显然是不是定的。本短时间内中都选中都，仅有回避到心肌梗死、脑血管、心力衰竭和脾脏等替代西端，而并从未回避到乳癌的神经元破坏、眼底破坏、乳癌就其染病和乳癌的急开放性癌症。这些乳癌癌症的防治并非不重要，但仍缺乏一些PIO其所运而生的确实，而在该短时间内中都选中都难以体现。回避到心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病为乳癌最重要的哮喘支出来源，在根据该短时间内中都选启用或不启用SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT后，仍需要检测淀粉酶血红蛋白和浓度支配原因，并简介其他外植器物种实践须知是不是启用其他降糖抗生素或皮质醇。 5、其他服用简要 短时间内中都选还简述了其他实践要点（practice issue）。例如，用到SGLT-2类似器物时可回避多饮水，以避免消化不良和预防脱水。根据英国饮品药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净不其所用以eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病人，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不其所用以eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病人。如病人已有脾功能衰竭或已在接受外科手术则不其所继续用到SGLT-2类似器物。GLP-1细胞因子-HT其所注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽其所在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT单独用到均不引起低浓度，但如与其他存在低浓度几不下的抗生素（如皮质醇或磺脲类）联用时似乎则会有低浓度几不下。因此，在浓度符合要求或接仅有符合要求的2规格型乳癌病人中都启用两种抗生素之一，则其所注意将有潜在低浓度几不下抗生素的剂量减少20%~50%，或转化为相对低超强度的治疗。 6、总结 SGLT-2类似器物和GLP-1细胞因子-HT可以有效减少2规格型乳癌病人的心肌梗死哮喘及慢开放性脾脏病几不下，但也存在潜在的几不下和服用支出。外植器物种牙医其所非常好回避病人的实际原因及不合理偏好，主导订定符合病人的个开放性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类似器物和GLP-1细胞因子-HT治疗2规格型乳癌的外植器物种实践须知》BMJ短时间内中都选为我国全植器物种牙医在外植器物种实践中都搭配这两种抗生素获取简介，并可作为医染上主导决策者的除此以外方法。

医学专家除此以外

李舍予，中医博士，西安交通大学华西医务人员内分泌糖类植器物种副教授，硕士博士生教师。泸州社会科学和技术带头人后备人选（第十三批），西安交通大学华西医务人员中都国循证中医中都心循证评价与短时间内须知数据分析室副部长/中都国MAGIC中都心仅指派副局长，中都华乳癌学则会肥胖与乳癌学组主任，泸州预防中医则会内分泌糖类开放性哮喘防疫分则会副部长主任，泸州中医则会心身中医专委则会主任，泸州牙医协则会内分泌糖类植器物种牙医分则会秘书，泸州医促则会甲状腺及甲状旁腺哮喘专委则会常务主任，泸州医促则会乳癌及糖类开放性哮喘专委则会主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文社会科学科学论文编委，《中都国全植器物种中医》杂志大学生编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都英文社会科学科学论文审稿人。主持国家自然植器物种学基金、泸州植器物种技厅植器物种研课题等多个植器物种研项目，作为第一作者或通信作者在BMJ、Diabetes Care等国内外社会科学科学论文撰写科学论文数十篇，曾作为外植器物种主席牵头订定的国际乳癌外植器物种实践须知。

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编辑 | 张小龙