外科活检的术前准备，大部分医生都做错了

近年来，我国癌的出生率呈现大幅度上升的趋势，癌已成为最常见的泌尿系，在我国所有成人恶性中出生率排第 6 位。目当年，外科手术活检仍是确诊癌的金规范。临床深入研究上使用最最常的仍是经直脾超声驱使下系统外科手术活检。外科手术无需开展一系列术当年准备好，每个其单位的术当年准备好分析方法意味著各不相同。究竟哪些术当年准备好是必要的呢？

消化道准备好

由于要穿透直脾，许多深入研究分析报告了外科手术术当年消化道准备好的必要性。

1. 药膏

目当年仍有许多其单位选择外科手术当年药膏。1998 年的一项调查报告辨识，81% 的泌尿外科医生在经直脾外科手术当年时会开展药膏，但药膏是否能增高接种后果仍有疑虑。而一项纳入 448 例外科手术活检的回顾性深入研究辨识，外科手术当年是否药膏与外科手术后接种无关，2 例术当年药膏病患甚至在外科手术后出现复发性尿路接种。药膏或时会加剧直脾粘膜的水肿，减低细真菌接种的后果。

2. 直脾清洁剂

聚维酮钠是一个技术的发展最常的直脾清洁剂，也被一些其单位用于外科手术当年的消化道准备好。但其临床深入研究受益仍从未明确。2013 年的一项必要性印证深入研究辨识，外科手术当年技术的发展聚维酮钠可以增高 42% 的接种后果，但结果并无博弈论意义。

3.

2016 版外科手术中国专家共识自荐可本来药膏，作为经直脾外科手术活检当年的消化道准备好。但目当年并无相关深入研究。

暂时性制剂

外科手术术后接种最常见的细真菌是大脾埃希真菌，其它致病真菌包括胃癌克雷伯真菌、绿脓杆真菌、脾球真菌属、阴沟脾杆真菌和表皮细真菌性等。外科手术无需暂时性技术的发展制剂的必要性相较较。早期深入研究辨识，暂时性技术的发展制剂可以将外科手术后的接种后果从 20%～36% 减至 8.6%。

对于经直脾外科手术活检，氟制剂类药物是最常见的暂时性制剂。它可以有效性覆盖常见致病真菌，对一个组织具有极好的穿透性，可以达到较高的一个组织沸点。EAU 指南也自荐暂时性技术的发展制剂类制剂。

1. 单药 vs 重新组建

许多其单位偏好于重新组建技术的发展暂时性制剂，譬如制剂类+阿米卡星。那么相较于单用制剂类制剂，重新组建用药不对受益呢？2013 年的一项深入研究发现，重新组建技术的发展制剂类+阿米卡星可以明显增高外科手术术后接种的后果（8%：1.7%）。尽管如此，AUA 指南自荐仅无需暂时性技术的发展一种制剂，可选用制剂类、1/2/3 代头孢真菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类制剂。

2. 技术的发展 1 次 vs 技术的发展多次

临床深入研究实践中，外科手术当年和外科手术后都时会给病患技术的发展制剂，那么暂时性技术的发展制剂究竟该技术的发展多久呢？其实，许多深入研究已经证实，对于外科手术的暂时性制剂技术的发展，技术的发展 1 次制剂和技术的发展多次制剂的精准度一样。一项必要性深入研究发现，左氧氟沙星技术的发展 1 天和技术的发展 3 天对于外科手术活检的暂时性抗接种精准度是相同的。实际上，AUA 指南也自荐暂时性制剂的技术的发展实践不应超过 24 h。外科手术当年、外科手术后多次用药甚至腹腔减压制剂意味著更多地起到焦虑安慰的抑制作用。

总之，经直脾外科手术当年的消化道准备好并非必要，其增高接种的受益仍有疑虑。外科手术期间暂时性技术的发展制剂是必要的，制剂类药物是自荐的暂时性抗接种方案，暂时性制剂技术的发展 1 天就已足够。

参考文献

1.Shandera KC, Thibault GP, Deshon GE. Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists. Urology.1998; 53(4):644–646.

2. Carey JM, Korman HJ. Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. Do enemas decrease clinically significant complications? J Urol. 2001; 166(1):82–85.

3. Vallancien G, Prapotnich D, Veillon B, et al. Systematic prostatic biopsies in 100 men with no suspicion of cancer on digital rectal examination. J Urol. 1991; 146(5):1308–1312.

4. Abughosh Z, Margolick J, Goldenberg SL, et al. A prospective randomized trial of povidone-iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 2013; 189(4):1326–1331.

5. Crawford ED, Haynes AL, Story MW, et al. Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. J Urol.1982; 127(3):449–451.

6. Kehinde EO, Al-Maghrebi M, Sheikh M, et al. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 2013; 189(3):911-5.

7. Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. American Urological Association Best Practice Policy Statement. 2014:1–48.

8. Shigemura K, Tanaka K, Yasuda M, et al. Efficacy of 1-day prophylaxis medication with fluoroquinolone for prostate biopsy. World J Urol. 2005; 23(5):356–360.

9. Sabbagh R, McCormack M, Péloquin F, et al. A prospective randomized trial of 1-day versus 3-day antibiotic prophylaxis for transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Can J Urol. 2004; 11(2):2216–2219.

9. 中华医学时会泌尿外科学分时会. 外科手术中国专家共识. 中华泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

编辑： 叶青